Chyby, spory a oficiální zdroje
Platby u lékaře: za co smí ordinace chtít peníze a za co ne
Hrazená péče se u lékaře neplatí. Kdy je platba oprávněná (nehrazené služby, posudky, nadstandard podle ceníku), kdy ne (poplatky za hrazenou péči, podmíněné dary) a jak se bránit.
Za hrazenou péči u lékaře, se kterým má vaše pojišťovna smlouvu, neplatíte nic: zákon č. 48/1997 Sb. dává pojištěnci právo na hrazené služby bez přímé úhrady a poskytovatel za ně nesmí požadovat peníze. Jediný regulační poplatek je 90 Kč na pohotovosti. Platit oprávněně můžete za nehrazené služby (posudky, potvrzení na vlastní žádost, vyšetření bez zdravotní indikace, některá očkování, kosmetické úkony) a za nadstandardní variantu, pokud si ji sami zvolíte místo hrazené, vždy podle ceníku, se kterým vás má poskytovatel předem seznámit. Pokud po vás lékař chce peníze za něco, co podle vás hradí pojišťovna, nebo podmiňuje péči „příspěvkem“, požádejte o doklad, zeptejte se své pojišťovny a podejte stížnost.
Článek patří do sekce, kterou otevírá přehled nejčastějších chyb a oficiálních zdrojů.
Rychlý přehled: platí se, nebo ne?
| Služba | Obvykle | Poznámka |
|---|---|---|
| Ošetření u praktického lékaře nebo specialisty se smlouvou | neplatí se | hrazená péče |
| Preventivní prohlídka v zákonných intervalech | neplatí se | hrazená péče |
| Pohotovostní služba | 90 Kč | regulační poplatek |
| Lékařský posudek pro řidičský průkaz, zbrojní průkaz, sport | platí se | nehrazená služba podle ceníku |
| Potvrzení na vlastní žádost (např. pro školu v přírodě, pojišťovnu, zaměstnavatele mimo zákonné prohlídky) | často se platí | záleží na účelu |
| Vyšetření na vlastní žádost bez zdravotní indikace | platí se | lékař to musí předem sdělit |
| Cestovní očkování | zpravidla se platí | pojišťovna může přispět z fondu prevence |
| Nadstandardní materiál nebo varianta (např. lehčí fixace, nadstandardní pokoj) | platí se, jen pokud si ji zvolíte | hrazená varianta musí být nabídnuta |
| „Registrační“ nebo „roční“ poplatek za to, že vás lékař vede | neplatí se, pokud je podmínkou hrazené péče | volitelný program za nadstandardní služby je jiná věc |
| Kopie zdravotnické dokumentace | může se platit | jen přiměřené náklady na pořízení kopie |
Kdy je platba neoprávněná
- Lékař podmiňuje registraci nebo ošetření zaplacením paušálu.
- Ordinace účtuje „administrativní poplatek“ za vystavení receptu, neschopenky nebo žádanky na hrazenou péči.
- Za rychlejší termín hrazeného vyšetření chce „dar“ nebo „příspěvek“.
- Nemocnice účtuje standardní pokoj nebo stravu při hospitalizaci hrazené pojišťovnou.
- Zubař odmítne nabídnout hrazenou variantu ošetření a nabízí jen placenou (u zubní péče jsou pravidla úhrad podrobná; ověřte je u pojišťovny).
Volitelné programy. Některé ordinace nabízejí za roční poplatek nadstandardní služby (například objednání na konkrétní čas, konzultace e-mailem). To může být v pořádku, pokud jde o dobrovolnou službu nad rámec hrazené péče a pacient, který program nezaplatí, dostane hrazenou péči stejně. Pokud by lékař bez zaplacení programu pacienta neošetřil nebo ho odrazoval, jde o problém.
Modelový příklad: posudek, nebo hrazené vyšetření?
Ilustrativní příklad. Pan Marek (45 let) jde k praktickému lékaři kvůli bolesti zad a zároveň chce posudek pro prodloužení řidičského oprávnění. Lékař mu za posudek naúčtuje 500 Kč podle ceníku a za vyšetření zad nic.
- Vyšetření zad: hrazená péče, 0 Kč.
- Posudek pro řidičské oprávnění: nehrazená služba, 500 Kč podle ceníku je v pořádku.
- Kdyby lékař chtěl dalších 200 Kč za „administrativu“ k žádance na rentgen, jde o platbu za hrazenou péči a pan Marek ji platit nemusí.
Jak se bránit krok za krokem
- Požádejte o doklad o zaplacení s popisem, za co platíte, a o ceník.
- Zeptejte se své zdravotní pojišťovny, zda je daná služba hrazená. Pojišťovna má revizní lékaře a kontroluje své smluvní poskytovatele.
- Podejte stížnost poskytovateli. Zákon o zdravotních službách (zákon č. 372/2011 Sb.) upravuje vyřizování stížností; poskytovatel musí mít stanovený postup a lhůty.
- Obraťte se na krajský úřad, který poskytovateli vydal oprávnění, pokud stížnost u poskytovatele neuspěje.
- Požadujte vrácení neoprávněně vybrané částky; pojišťovna vám může s postupem pomoci.
Podrobnosti o stížnostech najdete v článku stížnost na pojišťovnu nebo lékaře.
Kontrolujte i výpis vykázané péče
V klientském portálu pojišťovny vidíte, co vám poskytovatelé vykázali. Pokud tam najdete ošetření, které jste nedostali, ohlaste to pojišťovně: neoprávněné vykazování poškozuje celý systém a pojišťovny takové podněty prověřují.
Checklist před placením v ordinaci
- Je služba hrazená, nebo jde o posudek či službu na vlastní žádost?
- Seznámil vás poskytovatel předem s cenou?
- Máte možnost zvolit hrazenou variantu?
- Dostanete doklad s popisem služby?
- Je platba podmínkou ošetření? Pokud ano a jde o hrazenou péči, zbystřete.
Časté otázky
Může mě lékař odmítnout, když nezaplatím „roční poplatek“?
Za hrazenou péči nesmí poskytovatel vyžadovat úhradu. Registrující lékař může odmítnout nového pacienta jen ze zákonných důvodů, typicky kvůli překročení kapacity. Podmínění péče zaplacením poplatku ohlaste pojišťovně.
Musím platit za kopii své zdravotnické dokumentace?
Poskytovatel může požadovat úhradu přiměřených nákladů na pořízení kopie. Samotné nahlížení do dokumentace je bezplatné.
Platí se recept v lékárně?
Poplatek za recept už neexistuje. V lékárně platíte jen doplatek, pokud je cena léku vyšší než úhrada pojišťovny, viz doplatky na léky a ochranný limit.
Zdroje
- Zákony pro lidi – zákon č. 48/1997 Sb. (hrazené služby) a zákon č. 372/2011 Sb. (zdravotní služby, stížnosti)
- Ministerstvo zdravotnictví ČR – práva pacientů
- Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR – co je hrazená péče, výpis vykázané péče
- Portál občana – kontakty na krajské úřady
